浙江省人力资源和社会保障厅等3部门关于开展基层中医门诊常见病按病种支付方式改革的通知

发布日期:2018-07-10 09:59:59.0 信息来源:浙江省人力资源和社会保障厅

浙人社发〔2018〕74号

各市、县(市、区)人力资源和社会保障局、卫生和计划生育委员会(局),嘉兴市社会保障事务局:

为全力推进医保、医疗、医药、医院、中医、医生“六医”统筹,充分发挥中医药简便验廉的特色和优势,提高基本医疗保险基金使用效率,提升基层中医药服务能力和水平,根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔201755号)和《浙江省人民政府关于加快推动中医药发展的实施意见》(浙政发〔201750号)要求,围绕“患者减轻负担、医保可以承受、中医发挥优势”的改革目标,决定开展基层中医门诊常见病按病种支付方式改革。现将有关事项通知如下:

一、适用范围

    全省二级及以下医保定点足球投注app manbetx。

二、病种范围

根据简便验廉、辨证施治、基层适用的原则,经专家充分论证,遴选按病种支付方式改革的基层中医门诊常见病病种(详见附件),实行门诊按病种支付。

三、处方管理

各定点足球投注app manbetx要严格遵守《处方管理办法》《关于加强中药饮片使用管理的通知》(浙卫发〔2012226号)规定,坚持辨证论治,确保病证相符、合理用药。

四、医保支付

各地根据附件所列基层中医门诊常见病建议处方和单帖医保支付参考标准,结合当地实际,制定相应病种医保支付标准,将定点足球投注app manbetx开具的建议处方范围内中药配方颗粒纳入医保支付范围。使用传统中药饮片的,按原政策执行。

五、工作要求

(一)加强组织领导。各地要站在深化医药卫生体制改革和支持中医药发展的全局,推动基层中医门诊常见病按病种支付,加强组织领导,完善实施方案,细化工作措施,切实抓出实效。

(二)强化协调配合。各级人力社保部门要负责制定基层中医门诊常见病按病种支付方案,科学确定支付标准,并建立动态调整机制。各级卫生计生部门要负责开展基层中医门诊常见病适宜病种的遴选,做好建议处方使用指导和技术推广,并加大中药处方合理性点评力度。各级定点足球投注app manbetx要完善信息化建设,建立相关病种信息直报系统和费用公示制度。

(三)加强监测评估。各地要建立基层中医门诊常见病按病种支付的监测指标体系和效果评价机制,评价结果直接与结算相挂钩,通过建立奖惩制度,促进足球投注app manbetx提高服务质量及服务效率。足球投注app manbetx要制定相应的绩效考核政策,调动医务人员积极性,维护保障参保人员待遇。

本通知自201881日起正式执行。

 

附件:基层中医门诊常见病按病种付费病种及支付参考标准

 

 


浙江省人力资源和社会保障厅   浙江省卫生和计划生育委员会 浙江省中医药管理局

                                2018629




附件

基层中医门诊常见病按病种付费病种及支付参考标准

                                                                                                                                                                   
 

序号

 
 

国际疾病分类

 
 

中医病证分类

 
 

建议处方

 
 

单帖医保支付参考标准(元)

 
 

备注

 
 

疾病名称

 
 

ICD-10

 

编码

 
 

证型编码

 
 

TCD编码

 
 

1

 
 

手足口病

 
 

B08.401

 
 

肺脾湿热证

 
 

ZZFP30

 
 

金银花12克、连翘9克、薄荷6克、荆芥穗6克、淡竹叶9克、滑石12克、板蓝根9克、玄参9克。

 
 

12.2

 
 

建议帖数5帖

 
 

2

 
 

上呼吸道感染

 
 

J06.903

 
 

风寒证

 
 

ZBFH00

 
 

荆芥穗9克、防风9克、羌活9克、前胡9克、桔梗9克、桂枝9克、甘草3克。 

 
 

29.3

 
 

建议帖数3帖

 
 

3

 
 

上呼吸道感染

 
 

J06.903

 
 

风热

 
 

ZBFR00

 
 

金银花12克、连翘12克、淡竹叶9克、荆芥穗9克、牛蒡子12克、薄荷6克、桔梗9克、芦根15克、甘草3克。   

 
 

16.7

 
 

建议帖数3帖

 
 

4

 
 

咳嗽

 
 

R05.X00

 
 

风邪犯肺证

 
 

ZBF040

 
 

桔梗9克、荆芥穗9克、紫菀9克、炙麻黄6克、射干9克、  陈皮6克、前胡9克、甘草3克。

 
 

11.8

 
 

建议帖数5帖

 
 

5

 
 

痛经

 
 

N94.600

 
 

寒凝血瘀证

 
 

ZBHX10

 
 

当归12克、白芍9克、川芎9克、肉桂3克、延胡索12克、没药5克、蒲黄9克、五灵脂9克、吴茱萸5克、枳壳5克、炙甘草5克。

 
 

28.9

 
 

建议帖数7帖

 
 

6

 
 

子宫复旧不全

 
 

N85.300

 
 

瘀滞胞宫证

 
 

ZYX240

 
 

黄芪15克、当归12 克、川芎9克、炮姜5克、益母草15克、桃仁6克、蒲黄9克、马齿苋15克、枳壳9克、炙甘草5克。

 
 

18.6

 
 

建议帖数7帖

 
 

7

 
 

消化不良

 
 

K30.X00

 
 

食滞胃肠证

 
 

ZBYP20

 
 

六神曲12克、山楂12克、莱服子12克、姜半夏9克、陈皮9克、连翘12克、茯苓15克、生姜9克。

 

注:米面食滞,加麦芽15克,谷芽15克;肉食滞,加山楂12克、鸡内金12克;腹胀甚,加枳壳9克;便秘,加木香9克,槟榔9克。

 
 

14.3

 
 

建议帖数3帖。加味中药配方颗粒费用另计。

 
 

8

 
 

便秘

 
 

K59.000

 
 

脾虚气滞证

 
 

ZZPV41

 
 

白术30克、升麻9克、枳实9克、郁李仁9克、火麻仁15克、槟榔9克、桃仁9克、莱菔子9克、厚朴9克。注:大便颗粒难行,口苦口臭,舌红苔腻黄,加玄参12克,玄明粉3克;或芦荟1克;大便干结,口干,舌红少苔,加玄参12克、生地12克、麦冬9克;排便无力、体倦易汗,舌淡苔薄,加黄芪15-30克。

 
 

15.9

 
 

建议帖数7帖。加味中药配方颗粒费用另计

 
 

9

 
 

慢性咽炎

 
 

J31.200

 
 

肺阴亏虚证

 
 

ZZFY20

 
 

地黄9克、知母9克、玄参9克、麦冬9克、白芍9克、薄荷3克、天花粉9克、牡丹皮9克。

 
 

10.2

 
 

建议帖数7帖

 
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